别忽视牙椅水路的清洗消毒

随着我国口腔医疗保健水平的逐渐提高,伴随着治疗过程中出现的感染问题已日益被广大病人和口腔医疗机构所重视。尤其是疫情期间，怎样做到防控有效是每一个从业者思考的问题。

     为了使病人放心,杜绝交叉感染,在口腔科早已对于高低速手机及进入病人口腔组织的其他物品,如牙钳、牙钻、牙科充填器、洁牙机头等均已实行一人一用一灭菌,大大降低了患者间及医患间的交叉感染。

    但于此同时，作为口腔科必备的牙科综合治疗台（简称牙椅），它的管路供水污染及相关的交叉感染问题，却一直未到患者及卫生相关部门的重视。

我们来分析一下：

● 供水水源

● 牙椅内部水管特点剖析

● 牙医诊疗使用水的方式

● 水管内部生物膜的形成

● 日常内部水管管路冲洗

● 定期内部水管管路消毒

● 定期内部水管管路维护

● 长假时内部水管的排空

● 现实的操作方法

 讨论要点一：供水水源

      我们知道在衡量牙椅的水质是否达标的测试取样基本来自于口杯水、三用枪水、手机冷却水，在对这些样本进行检测的时候我们一定要与牙椅进水口的水进行同时取样，否则检测是没有说服力的，也就是说，我们要100%确保供水水源合格的基础上再去衡量牙椅的供水管路系统是否洁净，在供水端和出水端两个样本的菌落数差值里面去评估牙椅水路系统的是否洁净.

     不管是城市管路供水，还是城市管路水经过诊疗机构自己的水处理系统处理后的水，还是牙椅自带的储水罐独立供水系统，这些水的要求都要满足国家关于生活饮用水的卫生标准《生活饮用水卫生标准》(GB5749-2006)规定菌落总数（CFU/mL）小于100。

讨论要点二：牙椅内部供水管路的特点和使用方式

认识这一点，对我们理解为何要重视牙椅供水管路系统维护是非常有帮助的；

牙椅内部的水管在结构上有如下三个特点：细小，悠长，繁多；在上面四组图里大家可以看到，牙椅的主进水管在业内基本都采用外径8mm规格的管子，而支路管子会部分采用6mm，3mm的管子，手机管线内的水管则是3mm，而这些管子的内径一般都是比外径小一半，所以足见内径的细小，从地箱进水口到手机末端，线路长度一般都在2000-3000mm,比较长，另外牙椅上有三用枪，两高速一低速，洁牙机这些器械，所以就会有多组管路供水；

    牙椅内部的水管在被使用上有如下特点：断续使用，不均衡，水流速度缓；牙科治疗的使用特点是手机及水路是断续使用的，由于治疗需求的不同和医生操作习惯的不一样以及有无助手都带来了临床使用设备方式和使用不同管路频率的不同；

讨论要点三：管路内部生物膜形成

     所以以上讨论的牙椅在结构上的特点和使用上的特点形成了生物膜形成的几大优势条件：

潮湿有水

接触面积大

流动性不好，菌群容易聚集

氧和微生物在使用中持续的注入管内；

     如果顺其自然不做维护和检测，牙椅水管内部容易出现很大的问题；我相信，大部分读者都有类似的经历和体验，某一天忘记了家里浴缸的水或某个盆子里面的水，出差几天回来后去清洗的时候容器内部有很滑滑的感觉，这就是生物膜形成的初始阶段；

这个后果就不用说了，一是菌落数大大超标，容易造成病人感染，二是容易造成生物膜聚集后形成管路堵塞，尤其是细小的管路，与空气直接接触的那一段且水不经常流通那一段 。

讨论要点四：牙椅内部供水管路冲洗

    管路冲洗，一般知名品牌的牙椅都有管路冲洗功能，只是有些厂家把这个功能作为选配，有些厂家把这个功能作为标配，其本质是背后价格的差异大概相差1-2万元，冲洗管路除了能很大程度抑制生物膜的生成速度外还能排出每次治疗结束后的回吸物，杜绝交叉感染，所以管路冲洗它实际上是一个物理方法，是在牙椅内部设置的一套装置，可以简易单独控制水流流经所有水管最后排出的控制装置。

     这个方法对牙椅没有任何腐蚀的副作用，是当下很多发达的国家常用的方式；各位读者如果比较在意这个要素，未来在选购设备的时候需要把这个功能慎重考虑，有可能的话并亲自体验其可操作性及简易型；目前现实是，我们看到很多视频宣传、微信宣传管路消毒和管路冲洗，但是实际上在用的80%的设备是不带管路冲洗不带管路消毒功能的设备，或许是推荐者的原因或者是客户自己的原因，由于价格成本所以没有选择，很多牌子的设备干脆没有管路冲洗和消毒功能。

讨论要点五：牙椅内部供水管路消毒

     我们知道国家对于水有具体要求的，即使水源是达标的，每个病人治疗前都充分做管路冲洗，是不是就能保证菌落数不超标呢，只能说按规范方式按规范频率冲洗能解决大部分的问题；

    目前通常使用的是0.5%的双氧水或0.5%的有效氯来做消毒冲洗；落实到牙椅水路维护中就是按规定做管路冲洗、定期检测、定期消毒，这样就能保证最好的牙椅供水管路清洁状态；

     注意，治疗前后按规定冲洗，定期检测，定期消毒一个不可少。

讨论要点六：牙椅内部水管管路维护

    除了上面讲到的，我们还需要注意如下一些要点

1.    进水过滤器的每年更换（尤其对于城市管路供水的牙椅）

2.    独立供水水瓶的每天清空，定期消毒

讨论要点七：长假时内部水管的排空

     另外，分享给各位读者一个小技巧，如果您使用独立供水系统的牙椅，可以在长假之前排空牙椅水管里的水来让水管保持干燥，从而防止长假期间菌群的大量滋生和生物膜的批量形成；具体操作方法是清空水瓶内的水，有管路冲洗功能的牙椅设备就用管路冲洗功能持续20秒钟以上，没有管路冲洗功能的设备就逐个手机管线拿起，把冷却水开关开到最大，然后踩脚踏20秒以上，就都能实现管路的排空和干燥，这样放假归来再注入消毒制剂进行消毒然后注入干净的水进行治疗即可。

讨论要点八：现实操作的方法

     近年来，我国口腔学者通过对牙椅水路系统的研究，结合国际经验，逐渐总结出以化学方法处理为首选，物理方法为配合补充。

     弱酸性电解水（次氯酸）因其抗菌、安全、高效、环保，已成为化学方法的主流。次氯酸具有强氧化力，与微生物结合后，使得表面蛋白被氧化而失去活性，微生物便无法摄取营养、及代谢，最后停止分裂产生新细胞，进而达到灭菌的效果。

有研究显示，一台新的牙科综合治疗椅投入使用5天后，其水路系统内的细菌含量可达100000CFU/ml，是《生活饮用水卫生标准》的1000倍！而通过氧化的作用原理，次氯酸能有效控制牙椅水路系统最重要的污染因素——生物膜的形成。同时次氯酸作为哺乳动物的白细胞自然产生，用来杀灭入侵体内的微生物病原体，其对人体安全无害。